Autor: Martyna Sergiel
Przedstawiciele Narodowego Funduszu Zdrowia mają w planach zmianę zasad rozliczania czterech badań diagnostycznych.
Prezes instytucji Filip Nowak uważa, że zmiana nie wpłynie na dostęp do tych badań. Według przewidywań doktora Jerzego Gryglewicza można się spodziewać, że placówki zmniejszą liczbę przyjmowania pacjentów.
Reprezentanci Narodowego Funduszu Zdrowia kontynuują konsultację nad ustawą, która zakładałaby, że od 2026 r. Fundusz będzie płacić 40 proc. wyceny za tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, kolonoskopię i gastroskopię, wykonane ponad wartość kontraktu z NFZ. Rozliczenie nadwykonań miałoby się odbywać już na początku przyszłego roku. Aktualnie Fundusz za nadwykonania tych czterech badań jako świadczeń nielimitowanych, płaci 100 proc., a rozliczenia odbywają się co 3 miesiące.
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Filip Nowak podał do wiadomości, że w 2026 r. zmiana zaowocowałaby około 800 mln zł oszczędności.
W trakcie spotkania z dziennikarzami prezes zaznaczył również, że nowe zasady rozliczania badań nie obejmą szybkiej diagnostyki onkologicznej w ramach karty DILO oraz najmłodszych.
Filip Nowak wyraził opinię, że nowe reguły rozliczeń nie wpłyną na dostępność diagnostyki dla zainteresowanych. Według prezesa NFZ pozwolą one szpitalom i poradniom ograniczyć koszty umów zawieranych z firmami zewnętrznymi, zatrudniającymi medyków oraz lekarskich kontraktów, których wysokość jest ustalana jako procent wyceny świadczenia.
Prezes NFZ wyraził opinię, że zmiana modelu finansowana może być krytykowana, ale dla pacjentów jest rozwiązaniem lepszym niż stosowanie limitów. Podkreślił on także, iż jest to konieczność racjonalizacji wydatków w okolicznościach, gdy wydatki na leczenie przekraczają wpływy ze składki zdrowotnej.
Nowak nie wykluczył, że nowe zasady rozliczeń obejmą kolejne świadczenia. Prezes NFZ rozwiązanie ma konsultować z przedstawicielami Ministerstwa Zdrowia.
Dr Jerzy Gryglewicz z Instytutu Zarządzania w Ochronie Zdrowia Uczelni Łazarskiego w Warszawie powiedział na łamach Polskiej Agencji Prasowej, że trzeba się spodziewać, że szpitale po przekroczeniu limitu gwarantującego 100 proc. płatności za badania, zaczną je ograniczać. Zaznaczył, że zmniejszenie płatności o 60 proc. to na tyle dużo, że świadczenia te staną się nierentowne. Gryglewicz zauważył, że koszty pracy w placówkach ochrony zdrowia stanowi około 60-70 proc. wydatków. – Jeśli NFZ będzie płacił 40 proc., to nie pokryje to nawet ceny wykonania badania. Można się spodziewać, że szpitale ograniczą przyjmowanie pacjentów – mówił Gryglewicz.
Ekspert zwrócił uwagę, że rozwiązanie Narodowego Funduszu Zdrowia spowoduje, że cztery badania diagnostyczne pozostaną nielimitowane, ale po niższej wycenie.
NFZ zaprezentował dane, z których można wnioskować, że wartość świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (aos), od 2021 r. do 2025 r. poszła w górę o 117 proc., a w tym samym czasie liczba świadczeń wzrosła nieco powyżej 20 proc. W tym momencie wartość wszystkich świadczeń z uwzględnieniem inflacji w ochronie zdrowia wzrosła o 55 proc.
Z danych Funduszu wynika, że od 2021 do 2025 r. wartość wykonanych tomografii komputerowych wzrosła o 117 proc., natomiast liczba sprawozdanych świadczeń wzrosła poniżej 20 proc. W przypadku rezonansu magnetycznego wartość świadczeń wzrosła o 157 proc., a liczba świadczeń wzrosła o ponad 50 proc. Wartość wykonanych gastroskopii wzrosła o 260 proc., a liczba świadczeń – o ok. 50 proc. W przypadku kolonoskopii te dane to odpowiednio: 314 proc. i ok. 120 proc.
Składka zdrowotna w coraz mniejszym stopniu zaspokaja potrzeby Narodowego Funduszu Zdrowia. W 2025 r. roku zabrakło pieniędzy i rząd musiał wesprzeć NFZ dodatkowymi funduszami. Dotacja wzrosła do blisko 33 mld zł z planowanych 18,3 mld zł. Dotacja z budżetu państwa w 2026 r. dla NFZ ma sięgnąć 26 mld zł. Mimo tego wsparcia luka w finansowaniu leczenia wynosi 23 mld zł.
Przychody NFZ w 2026 r. zostały zaplanowane na 217,4 mld zł, w tym wpływy ze składki zdrowotnej to 184,3 mld zł.
Opracowano na podstawie: https://www.rynekzdrowia.pl/Polityka-zdrowotna/NFZ-zaproponuje-nowe-zasady-rozliczania-czterech-badan-diagnostycznych-aktl,281823,14.html.